吐血と下血のマネージメント

まず、バイタルサインを評価し、安定させることにつとめる。
バイタルサインの中では、脈拍と収縮期血圧が有用。
”Shock Index”という指標（＝脈拍数/収縮期血圧）による出血量を推定可能。

根本的な治療は内視鏡による止血となる
その前に対症療法として、
　静脈ラインの確保→細胞外液の輸液
　必要に応じて輸血
…を行う。

出血源の推定
　まず、喀血でないかどうか？
　上部か下部か？（Treitz靱帯が境界）
上部はコーヒー残渣用の吐物、下部はタール便が特徴的
ただし、食道静脈瘤、直腸潰瘍などは新鮮血となる
直腸診は情報量が多く、必ず施行する。
肝硬変が背景に存在する場合、食道静脈瘤の存在を意識する。NGチューブの挿入は控える。
（アルコール多飲の有無など問診を）
血液検査でBUN値の上昇は上部消化管出血を示唆する。

参考文献：

ジェネラリスト診療が上手になる本(「ジェネラリスト・マスターズ」シリーズ 4)